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병동의 아침은 언제나 분주합니다. 알람보다 먼저 울리는 호출음, 기록보다 앞서는 환자의 숨결, 그리 고 그 곁을 지키는 의사들-입원전담전문의라는 이름으로 병동의 낮과 밤을 꿰어온 지, 어느덧 10년이 가까워지고 있습니다.
그 세월 동안 우리 입원의학과 의사들은 익숙한 제약과 낯선 변화 속에서도 환자의 곁을 지켰습니다. 때로는 사투에 가까운 진료 현장에서, 때로는 조용한 새벽의 병실에서, 우리는 묻지 않아도 필요한 손길 이 되어 왔습니다.
이제 병동의 청진기 옆에 하나의 새로운 언어가 자리 잡고 있습니다. 바로 초음파입니다. Point of Care Ultrasound(POCUS)는 병동 진료의 지형을 다시 그리는 도구입니다. 더 이상 듣는 것만으로는 부 족할 때, 우리는 ‘보는 진료’를 시작합니다. 이것은 기술의 진보이자, 환자와의 새로운 대화입니다.
이 책은 그 대화의 문을 여는 작은 열쇠입니다. 낯설지만 꼭 필요한 기술, 어렵지만 곧 익숙해질 감각-POCUS는 우리 병동의 진료를 더욱 입체적으로 만들어 줄 것입니다.
번역하는 동안 저는 가능한 한 이 책이 담고 있는 핵심 메시지를 쉽고 명확하게 전달하고자 노력했습 니다. 때로는 문장을 새로이 짜고, 때로는 의미를 재배치하며 독자의 입장에서 다가가고자 했습니다. 그 과정에서 원문과 조금 다르게 느껴지는 부분이 있을 수도 있습니다. 너른 마음으로 이해해 주시길 바랍 니다.
이 작업은 혼자의 힘으로는 완성될 수 없었습니다. 끝까지 함께 고민하고 문장을 다듬어 주신 장재희 교수님, 배수현 교수님께 깊이 감사드리며, 인내심과 격려로 기다려 주신 메디컬팩토리 대표님께도 진 심을 담아 고개 숙여 인사드립니다.
이 책이 우리 병동의 새로운 일상 속에서, 환자의 안녕을 지키는 또 하나의 무기가 되기를 바랍니다. 작지만 단단한 도구, 이 작은 책 한 권이 그렇게 쓰이기를 소망합니다.
2025년 인천에서 라한나 드림
CHAPTER 1 현장 초음파의 기초
1.1 초음파의 기초: 물리학과 생리학 / 3
1.1.1 작용 메커니즘 / 3
1.1.2 반사 / 8
1.1.3 전송 / 9
1.1.4 감쇠 / 9
1.1.5 에코발생도 / 10
1.2 현장 초음파: 개념과 한계 / 23
1.3 Questions / 26
참고문헌 / 29
CHAPTER 2 초음파 유도하 혈관 삽입
2.1 도입 / 33
2.2 혈관 삽입의 원칙 / 33
2.2.1 혈관 확인 / 33
2.2.2 깊이, 거리, 각도 / 34
2.2.3 탐촉자와 모드의 선정 / 36
2.2.4 준비 / 36
2.3 중심정맥 삽입 / 38
2.3.1 내경정맥 혈관 삽입 / 38
2.3.2 쇄골하정맥(subclavian vein) 혈관 삽입 / 43
2.3.3 대퇴정맥관 삽입법 / 48
2.3.4 중심정맥관 카테터 끝부분(팁)의 정확한 위치확인 / 49
2.4 말초정맥 삽입술 / 51
2.4.1 적응증 / 51
2.4.2 Procedure 시술 / 51
2.4.3 정맥 확인 / 52
2.5 동맥에 대한 삽입술 / 55
2.5.1 예비 스캔 / 55
2.5.2 요골동맥 카테터 삽입 / 57
2.5.3 대퇴동맥 카테터 삽입 / 57
2.5.4 발등동맥 카테터 삽입 / 58
2.5.5 후방 경골동맥 카테터 삽입 / 60
2.5.5.1 Technique 술기 / 60
2.6 초음파 유도하 혈관접근술을 위한 권고 / 68
2.7 물리적인 외상이나 손상을 방지하기 위한 조언 / 68
2.7.1 Catheter Insertion Site Selection 카테터 삽입 위치 선정 / 68
2.7.2 바늘 삽입 및 카테터 거치를 위한 환자의 포지션 / 68
2.7.3 바늘 삽입, 와이어 그리고 카테터의 거치 / 68
2.7.4 바늘, 와이어 그리고 카테터 거치를 위한 유도(가이드) / 70
2.7.5 바늘, 와이어 그리고 카테터 거치를 위한 검증 / 70
2.8 중심정맥 삽입 시 발생할 수 있는 동맥 천자 혹은 손상의 관리에 대한 권고 / 71
2.8.1 자원 준비 / 71
2.8.2 감염합병증의 예방 / 72
2.9 주사주입이나 혈액채취를 위한 중심정맥관의 무균적 사용법 / 73
2.10 초음파 유도하 혈관접근술의 알려진 이점 및 우려 / 74
2.10.1 알려진 이점 / 74
2.11 초음파 유도하 혈관접근술에 대한 우려와 한계 / 75
2.12 훈련/교육 / 77
2.12.1 초음파 유도하 혈관삽입술을 위한 훈련 / 77
2.13 결론 / 79
2.14 Questions / 81
참고문헌 / 88
CHAPTER 3 기도의 임상 현장 초음파
3.1 적응증 / 97
3.2 정상 해부학 / 97
3.2.1 기도의 초음파상 구조 / 97
3.2.2 기도의 정상 초음파 / 98
3.3 기도 관련 시술 / 104
3.3.1 기관내관 / 104
3.3.2 성문상부기도 장치 / 107
3.3.3 이중관 기관내관 / 108
3.4 기도 신경 차단 / 109
3.5 임상 팁 및 응용 / 110
3.5.1 상기도의 신속 집중 초음파 검사 / 110
3.5.2 후두경검사 시 초음파 예측인자 / 111
3.6 요약 / 115
3.7 Questions / 116
3.8 임상상황을 확인 후 질문에 답하시오. / 124
참고문헌 / 127
CHAPTER 4 폐 현장 초음파
4.1 서론 / 133
4.1.1 폐의 초음파 특성 / 133
4.1.2 LUS용 초음파 탐촉자 유형 / 134
4.1.3 폐초음파(LUS) 수행 / 135
4.1.4 BLUE 프로토콜(4-포인트법) / 138
4.1.5 정상 폐의 초음파 영상 / 138
4.1.6 폐 미끄러짐과 폐 박동 / 140
4.1.7 기흉 / 141
4.1.8 기흉 식별의 한계 / 143
4.1.9 폐부종 및 간질성 폐질환 / 144
4.1.10 흉수 / 146
4.1.11 폐경화 / 148
4.1.12 무기폐 / 149
4.1.13 천식/만성폐쇄성폐질환 / 150
4.1.14 폐색전증 / 151
4.1.15 코로나19에서의 폐초음파 / 154
4.1.16 흉부 중재/시술에서 LUS의 역할 / 156
4.1.17 LUS의 장점 / 157
4.1.18 제한점 / 157
4.2 Questions / 159
참고문헌 / 166
CHAPTER 5 심장의 현장 초음파: 경흉부 심초음파
5.1 심초음파 / 173
5.1.1 배경 / 173
참고문헌 / 203
CHAPTER 6 혈관 초음파
6.1 서론 / 209
6.2 경동맥 / 210
6.2.1 경동맥의 해부학 / 210
6.2.2 경동맥의 초음파 평가 / 212
6.2.3. 경동맥의 듀플렉스 초음파 / 214
6.3 내경정맥 / 216
6.3.1 내경정맥(IJV)의 해부학 / 216
6.3.2 내경정맥(IJV)의 초음파 평가 / 217
6.4 하대정맥의 해부학 / 221
6.4.1 하대정맥의 초음파 평가 / 222
6.4.2 초음파를 통한 하대정맥의 평가 / 223
6.4.3 수액 반응성을 예측하기 위한 도구로서 IVC의 임상적 적용과 한계 / 226
6.5 복부 대동맥 / 228
6.5.1 복부 대동맥의 해부학 / 228
6.5.2 복부 대동맥의 초음파 평가 / 229
6.5.3 복부 대동맥의 초음파 기법 / 230
6.6 심부정맥혈전증(DVT)에서 초음파의 역할 / 231
6.6.1 상지정맥의 해부학 / 231
6.6.2 DVT에 대한 상지정맥의 초음파 평가 / 233
6.6.3 하지 혈관의 해부학 / 234
6.6.4 대퇴혈관의 초음파 평가 / 236
6.6.5 심부정맥혈전증의 평가에 있어 초음파의 역할 / 240
6.6.6 만성정맥부전의 초음파 평가 / 243
6.6.7 DVT 초음파에서의 함정과 허상 / 245
6.6.8 DVT 진단에서 초음파의 한계점 / 248
6.7 초음파를 이용한 DVT 평가와 관련된 결과연구 / 248
6.8 Questions / 251
참고문헌 / 257
CHAPTER 7 집중 외상 초음파 검사
7.1 정의 / 263
7.2 소개/배경 / 263
7.2.1 FAST 검사의 역사 / 263
7.2.2 해부구조 및 체강 내 체액 저류(혹은 생성)의 해부 및 생리 / 264
7.2.3 진단 복막 세척술 / 265
7.2.4 외상 환자의 CT 스캔 / 266
7.3 FAST 검사의 심화 질문 / 266
7.4 FAST 검사의 적응증 / 266
7.5 금기사항 / 267
7.6 준비사항 / 267
7.7 환자의 검사 받는 자세 / 267
7.8 탐촉자 및 초음파 기계 사전 설정 / 268
7.9 스캐닝 기술 / 268
7.10 초음파 단면 / 269
7.10.1 우상부 사분면 단면 / 269
7.10.2 골반강: 시상면 및 횡단면 단면 / 274
7.10.3 심낭 / 279
7.11 확장된 FAST / 286
7.12 FAST 검사의 한계 / 287
7.13 FAST 검사 흐름도 / 289
7.14 FAST 검사의 결과 보고 290
7.15 FAST 검사 VS 복부 초음파 / 292
7.16 주의 / 292
7.17 요약 / 292
7.18 Questions / 294
참고문헌 / 299
CHAPTER 8 기타 부위의 현장 초음파
8.1 도입 / 303
8.2 위 초음파 / 303
8.2.1 도입 / 303
8.2.2 적응증 / 303
8.2.3 한계 / 304
8.2.4 초음파 스캔 기술 / 304
8.2.5 응용 해부학 / 306
8.2.6 초음파 이미지 / 306
8.2.7 위 용량 평가(투명 액체) / 310
8.2.8 정성적 평가와 정량적 평가 / 310
8.3 요로 방광의 현장 초음파 / 311
8.3.1 도입 / 311
8.3.2 적응증 / 311
8.3.3 방광 현장 초음파 검사의 실제 / 312
8.3.4 환자 위치 / 313
8.3.5 초음파 탐촉자 선택 / 313
8.3.6 기법 / 313
8.3.7 방광 부피 계산 / 314
8.4 눈의 현장진단 초음파 검사 / 315
8.4.1 시신경초 직경 / 315
8.4.2 공감대광반사 / 320
8.5 산부인과 현장 초음파 / 323
8.5.1 소개 / 323
8.5.2 해부학적 상관관계 / 323
8.5.3 임신 중기 또는 임신 후기 초음파 검사의 POCUS 범위 / 324
8.5.4 이미지 획득 / 324
8.5.5 복부 검사 기법의 스캐닝 절차 / 324
8.5.6 응용 / 325
8.5.7 제한사항 / 328
8.6 Questions / 329
참고문헌 / 333
CHAPTER 9 현장 초음파
9.1 서론 / 337
9.2 인공지능 / 337
9.2.1 딥러닝 / 338
9.3 휴대용 초음파 / 339
9.4 조영 증강 초음파 / 341
9.5 원격 초음파 / 343
9.6 결론 / 345
참고 문헌 / 346
정답 및 해설
라한나
대한내과학회 입원의학연구회 POCUS 위원장 대한입원의학회 POCUS 위원장, 정책 위원장 가천대 길병원 통합내과 분과장
내과 전문의, 소화기내과 분과 전문의 소화기 내시경 세부 전문의
대한간학회 복부 초음파 세부 전문의 대한간학회 복부 초음파 지도 전문의
문성우
연세대학교 의과대학 세브란스병원 통합내과 임상조교수 연세대학교 의과대학 학사
연세대학교 의과대학 석사 / 박사
세브란스병원 내과 수련
대한내과학회 입원의학연구회 POCUS 위원
배수현
명지병원 통합내과 임상교수 및 분과장 명지병원 ICU 실장
내과 전문의
호흡기내과 세부전문의
대한내과학회 입원연구의학회 POCUS 위원 대한결핵및 호흡기학회 정회원
대한중환자의학회 정회원 대한내과학회 정회원
응급중환자영상학회 정회원
이기병
한림대학교 의과대학 춘천성심병원 중환자의학 객원조교수 연세대학교 원주의과대학 의학사
강남 세브란스병원 내과 수련
임상초음파학회 교육위원 및 심초음파 교육지도 전문의 대한초음파의학회 복부-골반 초음파 인증의
대한초음파의학회 갑상선-경부 초음파 인증의
전) 대한내과학회 입원의학연구회 1대 POCUS 위원장
이태호
가천대 길병원 통합내과 진료교수 내과 전문의
신장내과분과 전문의 대한신장학회 정회원 대한투석협회 정회원 대한내과학회 정회원
장재희
내과 전문의
전 상계 백병원 내과 중환자실 촉탁의
중양대의료원 교육 협력 현대 병원 중환자의학과장 대한내과학회 입원의학연구회 POCUS 위원
진재용
강원대학교병원 중환자의학과
내과 전문의
호흡기내과 분과 전문의
중환자의학 세부 전문의
대한내과학회 입원의학연구회 POCUS 위원
